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工作单位名称（中文）：                                 职务（中文）：

工作单位名称（英文）：                                 职务（英文）：                                                  

何时起参加本单位工作：             身份证号：                             月薪：

发票户头：

单位负责人情况

姓名（中英文）：                         职务（中英文）                     邮箱：    

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家  庭  成  员  情  况

关系

姓名

出生日期

出生地

工作或学习单位

配偶

父亲

母亲

子女

子女

何时，在何使馆申请过美国、加拿大签证：

签证到期日：

家属中是否有美国、加拿大公民：

护照信息

护照种类

（因公/因私）

护照号码

签发地

签发日期

有效期至

备注：1.以上空白处必须认真填写，如果没有请填写“无”，不得空白。

2.如果丧偶，父母去世，请填写该人姓名。

3.以上资料用于协助您申请签证，会注意保护隐私。

（如不符实，本人将承担因此而产生的一切后果）